降低輸液率，學學湘雅醫院的經驗

據悉，近日，國家衛生健康委發布《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》，明確了年度國家醫療質量安全改進目標。其中，“降低住院患者靜脈輸液使用率”被列為十大目標之一。對此，《通知》還提出7項核心策略，將靜脈輸液的質量安全管理細化到實踐層面。

此前，作為國內合理安全輸液的重要倡導者和積極推動者，中南大學湘雅醫院龔志成教授牽頭編寫了《中國醫院質量安全管理第2~34部分：患者服務 輸液安全》團體標準，并在2020中國醫院質量大會上發布，產生了較好反響。該目標的提出將加快中南大學湘雅醫院牽頭編制的《中國醫院質量安全管理：輸液安全》團體標準落到實踐層面。

靜脈輸液是重要的給藥途徑，在疾病治療和救治患者方面具有不可替代的作用。但長期以來，我國靜脈輸液使用率居高不下，已經成為臨床診療工作中較突出的問題。其中，特殊人群和特殊藥品靜脈輸液問題非常突出。

在兒童靜脈用藥方面，靜脈不易觸及或患兒配合度不高導致液體滲出，成為常見并發癥，且兒童藥物不良反應風險也高于成人。例如，注射用賴氨匹林說明書中就明確指出：16歲以下兒童慎用，3個月以下嬰兒禁用，兒童用藥后可能引發瑞氏綜合征。

在老年人靜脈用藥方面，因老年人往往多病共存，需多藥合用。而聯合用藥品種越多，意味著藥物相互作用越多，出現聯合用藥問題及不良反應的風險也隨之提高。

此外，高警示藥品的靜脈輸液風險較為突出，如高濃度氯化鉀注射液、肝素等。

2016年，中南大學湘雅醫院開始進行管理實踐，從制度建設、規范標準、培訓教育、監測評價等方面著手，形成了一系列實踐經驗。

醫院成立了由醫務部、護理部、藥學部、網絡信息中心等多專業、跨部門工作團隊。團隊點評分析了12萬余名住院患者的300萬余條靜脈用藥醫囑。在此基礎上，針對發現的不合理用藥問題，醫院出臺《靜脈輸液管理辦法》。

《靜脈輸液管理辦法》重點對5個方面提出了具體要求：溶媒問題，如溶媒劑量錯誤、溶媒選擇錯誤、濃度比錯誤等;特殊人群禁用問題，如兒童禁用、(嚴重)肝腎功能不全者禁用等;配伍問題，如配伍禁忌和藥物相互作用等;途徑選擇問題，如給藥途徑選擇不合理或錯誤等;用藥超量問題，如單次或單日給藥劑量超量等。

同時，醫院積極推行整合式靜脈用藥安全管理，并依托信息技術制定了綜合解決策略，自主研發“醫-藥-護”預警監控系統，形成靜脈輸液治療安全風險監測和預警機制，實現了醫生、護士、臨床藥師的統一調動。

湘雅醫院通過強化規范和輔助決策的實行，兼顧了醫療安全與效率；通過整合模塊資源，形成了靜脈用藥的鏈條式管理。

受中國醫院協會委托，湘雅醫院牽頭組織編寫了《醫院質量安全管理輸液安全團體標準》。該標準整合了涉及醫生、臨床藥師和護士工作的關鍵安全要素，涵蓋以風險為導向的預警管理、以過程為導向的安全管理和以事件為導向的改進管理等內容，可作為各級醫療機構落實該目標的操作指南和實踐參考。

圍繞該標準，湘雅醫院又聯合重癥醫學科、老年醫學科、兒科和麻醉科等，明確了無需靜脈輸液治療的56個病種清單，并出臺了14項重點藥物臨床合理使用技術規范，為臨床診療和質量安全管理提供工作依據。

一方面，醫院在提高公眾健康素養方面積極作為，促進健康科普與臨床治療緊密結合，調動醫務人員參與靜脈用藥安全宣教的積極性，如原創制作了《讓打針不在陌生》系列科普漫畫。同時，我院將靜脈輸液相關健康問題與公益活動、社會關注熱點、新聞事件、影視作品相結合，提高科普宣教的效果。

另一方面，開展居民輸液使用和認識情況的調查，調查涵蓋了25個省份、66個地市約4000名居民，對我國居民輸液危害知曉情況、輸液使用情況進行了基線摸底。此外，基于合理安全輸液預警監控系統，湘雅醫院建立了靜脈輸液臨床數據庫，開展了系統的真實世界研究，發表相關論文15篇，進一步指導完善臨床規范和標準，推動輸液安全管理體系的持續優化。

通過專項管理，湘雅醫院靜脈用藥問題得到明顯改善，同時在減輕患者疾病負擔、助力醫?？刭M方面，也產生了積極效果，靜脈輸液使用情況呈現改善趨勢。

與2016年相比，2020年湘雅醫院住院患者靜脈輸液使用率下降2.9個百分點，平均每床日輸液量下降32.06%;抗菌藥物輸液使用率下降4.4個百分點，使用強度下降29.71%；中藥注射劑輸液使用率下降7.4個百分點;人均輸液藥品種數下降22.40%;靜脈輸液藥費占比下降11.4個百分點。

龔志成教授自致力于加強輸液監控、規范合理用藥的研究，實踐探索了一系列舉措，為我國醫療機構合理安全輸液提供了樣本參考，得到了多方認可與政策支持。新華社、《健康報》、《半月談》近400家媒體給予了積極關注，相關報道達1000余篇，累計瀏覽量過億人次(2016年2月至2020年8月)尤其是《健康報》從2017年開始先后發表系列文章《預警系統給輸液加上安全閥》《輸液安全管理背后的整合學問》《規范靜脈用藥 守護針尖上的安全》，見證了團隊合理安全靜脈輸液管理體系的構建歷程。在2019年舉行的國家衛生健康委“世界患者安全日”專題新聞發布會上，大會也向全國媒體推介了湘雅醫院輸液安全管理經驗。

通過長期的呼吁，2019年國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》(國辦發〔2019〕28號)、《關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》(國辦發〔2019〕47號)兩份國家文件都明確提出“要加強醫療機構用藥管理，按照能口服不肌注、能肌注不輸液的要求，規范藥品使用”?！秶鴦赵恨k公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》(國辦發〔2020〕25號)再次進行強調。

此次國家醫療質量安全改進目標的提出，將進一步促進合理輸液、安全輸液這一“國策”的落實，使之真正成為一項緊緊圍繞解決看病難、看病貴問題，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，惠及人民群眾的重要民生工程。

來源/ 中南大學湘雅醫院

審核/ 湖南省醫院協會 楊曉芳

編輯/ 湖南省醫院協會品牌建設與健康傳播專委會