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醫案說法

欺詐?侵權?還是美麗的代價?

發布時間:2023-10-24 瀏覽數:56

醫案說法

?Legal Popularization


學法辨是非,用法止紛爭


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裁判要旨

患者在美容醫療機構或者開設醫療美容科室的醫療機構進行醫療美容活動時,由于醫療機構及其醫務人員的過錯,受到人身損害的,醫療機構應當承擔侵權賠償責任。本案中患者系在美容醫院處接受整形手術治療,這顯然不是為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務,故其請求適用消費者權益保護法的法律基礎不存在。


案情簡介

2020年3月2日,吳某丹在YM醫院住院,入院記錄上載明:姓名吳某丹,體格檢查:一般情況良好,生命體征平穩;診斷:雙側乳房產后萎縮伴重度下垂;處理:擬于今日在靜麻復合麻醉下行雙側乳房垂直雙瓣再造術+隆乳術。同日,吳某丹在乳房美容手術術前告知暨知情同意書上簽字,該同意書上吳某丹手寫注明:手術名稱:乳房外型再造術(倒T型切口+雙環切口)、腺體懸吊術+乳暈改小術+假體植入;麻醉方式:鎮靜間痛麻(靜脈全麻)。該同意書上另載明:醫療美容手術帶有一定的風險性和不可預料性,可能會出現某些并發癥,若出現上述情況,請就醫者及時就醫,醫患雙方積極配合處理,共同協商解決。


手術于在3月2日上午進行。2020年3月5日,YM醫院出具出院記錄,載明:出院情況:雙乳下極垂直切口可見局部皮膚血供不佳,右側有一塊3×3CM可疑缺血區域,左側一塊約2×0.5CM可疑缺血區域。出院診斷:1、雙側乳房產后萎縮伴重度下垂;2、切口緣皮瓣缺血?出院醫囑:1、回當地后繼續遵循我院豐胸術后護理;2、建議發現形態不佳及皮瓣缺血時及時同我院聯系;3、建議1個月,3個月,半年來醫院復診。不適隨診。


之后,因吳某丹術后不適,于2020年3月17日前往中南大學湘雅二醫院求診并住院治療;3月24日,湘雅二醫院對吳某丹進行了手術。2020年4月13日,吳某丹從湘雅二醫院出院,其在湘雅二醫院住院27天。醫院記錄出院時情況為:現患者一般狀況可,右側植皮區皮片存活可,縫線已拆除;左側乳房傷口恢復可,縫線已拆除;大腿取皮區 傷口恢復可,局部外敷料干燥。出院診斷為:1、乳房整形術后感染;2、乳房部分壞死;3、乳房假體植 入術后。出院醫囑:1、建議全休三月,加強營養,避免手臂過度活動及提重物;2、雙側乳房及大腿取皮 區局部抗疤痕治療半年至1年;3、定期復查,不適隨診。



圖片

法院觀點

本案中,某鑒定機構作出鑒定意見為::YM醫院在為被鑒定人吳某丹診療過程中存在醫療過錯,與被鑒定人吳某丹雙側乳房術后感染、皮膚壞死等損害后果存在因果關系,原因力大小為主要原因。被鑒定人吳某丹的誤工期評定為90日,護理期評定為60日,營養期評定為60日。庭審中,鑒定人釋明護理期的護理標準為一人護理。


一審法院判決如下:一、YM公司應自判決生效之日起十日內退還吳某丹醫療費91000元;二、YM公司應自判決生效之日起十日內賠償吳某丹住院伙食補助費、營養費、護理費、交通費、誤工費、鑒定費、聽證費共計54312.3元;三、駁回吳某丹的其他訴訟請求。如果YM公司未按判決指定的期間給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。本案受理費11012元,由吳某丹承擔7012元,YM公司承擔4000元。


二審本法院認為,患者在美容醫療機構或者開設醫療美容科室的醫療機構進行醫療美容活動時,由于醫療機構及其醫務人員的過錯,受到人身損害的,醫療機構應當承擔侵權賠償責任。本案中,YM公司作為美容醫療機構,為吳某丹實施乳房整形手術,但術后患者發生了雙側乳房術后感染、皮膚壞死等損害后果,YM公司既未盡到相應的告知義務,亦未達到患者預期效果,故一審法院判令YM公司返還相應醫療費用及賠償合理范圍的損失,處理并無不當。關于吳某丹主張的懲罰性賠償的問題,盡管YM公司在醫療告知方面存在缺陷、病歷記錄不規范,但有關名稱告知的情況、名稱的差別等因素已經在責任 劃分中予以充分考慮,該缺陷也未達到構成欺詐的程度,同時,根據鑒定意見書及YM公司執照、李某醫生的執照,能夠認定YM公司、李某醫生具有相應的手術資質,因此,吳某丹未能提供充分證據證明YM公司存在欺詐行為,對吳某丹的上述主張,二審法院不予采納。



分析要點

1.醫院存在告知義務履行不當


求美者因產后乳房萎縮數年入醫方YM醫院就診,要求改善雙乳外觀,經醫方檢查見其雙側乳房下垂松弛,乳暈稍擴大,有雙側乳房整形治療手術指征。醫方術前告知擬為患者實施的手術為“乳房外形再造術(倒T形切口+雙環形切口)、腺體懸吊術+乳暈改小術+假體置入”,關于手術名稱在醫方《手術 記錄》和麻醉記錄中記載不一致,手術記錄記載為“雙側乳房垂直雙瓣再造術+隆乳術”,而《麻醉記錄 》記載為“雙側假體隆乳術,乳腺下垂矯正術”。從手術記錄描述的過程來看,醫方實際為患者實施的手術為乳房下垂懸吊術+隆乳術,該手術屬于三類手術,醫方及手術醫生有實施該手術的資質,但醫方實施的手術與醫方術前告知且經患者同意實施的手術名稱和內容存在差異,醫療告知方面存在缺陷。



2.醫療損害責任的認定



本案系醫療損害責任糾紛案件,根據法律規定,患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其 醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。而對醫療損害事實和后果的認定及責任程度的劃分,需要根據鑒定結論審查、判定。本案中,FR司法鑒定中心認為YM醫院在為吳某丹診療過程中存在醫療過錯,與吳某丹雙側乳房術后感染、皮膚壞死等損害后果存在因果關系,原因力大小為主要原因。


根據《侵權責任法》第五十四條規定:“患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任”。因YM醫院在為吳某丹診療過程中存在醫療過錯,該醫療過錯與損害后果 之間為主要原因,故其應對吳某丹因雙側乳房術后感染、皮膚壞死等損害后果承擔相應民事責任。經查明,醫院在醫療告知、抗菌藥物 使用、手術操作、后續處理等方面存在缺陷或不能排除與損害后果的關聯,而且在醫院已經發現出現切口緣皮瓣缺血的同時又作出發現皮瓣缺血及時聯系醫院的出院醫囑,醫院將其屬于自身的責任推卸到了沒有相關專業知識的患者身上,存在重大過錯。因此,法院綜合考慮鑒定機構的專業鑒定意見及相關事實、醫院與患者之間的過錯及原因力,確認YM醫院應承擔90%的民事責任。



3.?本案不構成欺詐,且不適用《消費者權益保護法》



原告(求美者)認為YM醫院存在欺詐:一是沒有為原告實施術前約定好的乳暈改小術,侵犯了其作為消費者的知情權和自由選擇權;二是YM醫院“以虛假或者引人誤解的商品說明、商品標準、實物樣品等方 式銷售商品或者服務……”,YM公司不以真實名稱告知上訴人醫療美容手術名稱,嚴重地侵害了原告作為消費者所享有的知情權,構成欺詐;三是YM公司向原告提供服務未明碼標價且以虛假的“優惠價”標示服務并誘騙上訴人與其達成醫療美容服務交易關系。


經法院查明事實可知,本案YM醫院及手術醫生有實施該手術的資質。另吳某丹在湘雅二醫院住院期間的醫療費用和治療期間的護理費均由YM公司、YM醫院墊付。因此,吳某丹基于認為YM公司、YM醫院存在欺詐而所提出的訴訟請求的事實基礎不存在。本案吳某丹系在YM醫療公司、YM醫院處接受整形手術治療,這顯然不是為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務。而且根據《最高人民法院關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第一條第二款規定:患者以在美容醫療機構或者開設醫療美容科室的醫療機構實施的醫療美容活動中受到人身或者財產損害為由提起的侵權糾紛案件,適用本解釋。而本案系吳曉丹以在YM醫院就診過程中受到人身損害為由提起的醫療損害責任糾紛,可見,本案請求適用消費者權益保護法的法律基礎不存在。


防范要點

1.醫美機構應該依法執業,切實維護求美者合法權益


(1)加強培訓教育。加強對醫護人員的培訓,提高他們對醫療過錯可能產生的法律后果的認識,并確保他們嚴格遵守醫療規范和操作規程。


(2)完善醫療記錄。完善醫療記錄,包括病歷、診斷證明、手術記錄等,確保所有醫療行為都有詳細的記錄,以備后續可能的法律糾紛。


(3)建立有效的溝通機制。加強與求美者的溝通,確保其了解自己的需求、治療方案、可能的風險和并發癥等信息。


(4)增強設備與環境管理。確保手術室等醫療環境的管理到位,減少感染的風險。


(5)購買醫療責任保險。醫美機構為可能發生的醫療糾紛購買保險,以減輕醫院的財務壓力。


2.求美者應提高法律意識,以免承擔額外的風險和“美麗代價”


(1)了解醫療風險。在接受治療前,了解可能的醫療風險和并發癥,并做好心理準備。


(2)及時反饋情況。若在診療過程中感到不適或出現異常情況,應及時向醫生反饋。


(3)積極配合治療。遵守醫生的治療方案,積極配合,有助于醫生更好地進行診療。


(4)保留維權證據。若出現醫美糾紛,應注意保留相關的醫療記錄和證據,以便后續維權。


出品/ 湖南銳和律師事務所 醫事法苑

(本期執筆/ 佘叁;一審/ 張志強 律師;終審/ 鄒健 主任)

編輯/ 湖南省醫院協會品牌建設與健康傳播專委會

圖片來源于網絡



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