患者急性酒精中毒死亡，醫院為何擔責30%？

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裁判要旨

被告CS人民醫院對王某的診療過程中存在未嚴格履行急診觀察室制度、后期處理不作為、未履行充分告知義務的過錯；院方的過錯與王某死亡后果之間存在間接因果關系，原因力大小為次要因素。法院確定由被告CS人民醫院承擔30%的責任。

案情簡介

法院觀點

分析要點

1.關于醫方的主要過錯

（1）未嚴格履行急診觀察室制度，后期處理不作為。《醫院工作制度》第十七條“急診觀察室制度”中明確要求:各科室急診值班醫師和護士，根據病情嚴密觀察治療，凡收入觀察室的病員，必須開具醫囑，按格式規定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經過，急診室值班護士隨時主動巡視病員，按時進行診療護理，并及時記錄反映情況。值班醫護人員對觀察病員的臨時變化，要隨叫隨到，床邊看視，以免延誤病情。急診值班醫護人員對觀察病員要隨時詢問，認真的進行交接班工作，必要情況書面記錄。送檢材料中，無王某的留觀病歷、僅有急診病歷顯示:就診時間2018年2月11日早上6時8分51秒，處理意見及建議第四條:用藥觀察，待抽血結果回示后進一步處理。同日上午8時記錄:患者現用藥觀察中，抽血結果報告內容，除此之外，無進一步處理建議記錄及其觀察記錄、交接班記錄，病員去向記錄。這充分表明院方在王某的留觀過程中未能嚴格履行急診觀察室制度，在留觀過程后期表現不作為。

（2）未履行充分告知義務。患者王某飲酒過量，昏迷18+小時伴嘔吐，深昏迷，壓眶反射消失，屬急性重度酒精中毒，院方應及時與患者家屬進行溝通告知病情及可能出現的病情變化及注意事項，以便取得家屬配合，有利于患者病情診治，但院方在患者王某留觀后，一直未與家屬溝通，未充分履行告知義務。

2.關于因果關系及責任比例

由于院方醫療行為中存在以上過錯，患者王某留觀過程中病情變化未能得到真實反映及進一?步合理的處置，誤導患者家屬在不明進一步處置的情況下自行將患者王某在昏迷狀態接回家中?，導致患者王某因重度酒精中毒后，存在意識障礙下引起氣管支氣管嘔吐物堵塞性窒息伴吸入性?肺炎、呼吸、循環衰竭而死亡的后果，兩者間存在間接因果關系，綜合分析，其原因力大小為次要因素。

王某死亡后尸體解剖查明死因的尸檢鑒定意見:被鑒定人王某系飲酒后意識障礙引起氣管、支氣管嘔吐物堵塞性窒息伴吸入性肺炎，導致呼吸、循環衰竭死亡。表明患者過量飲酒致急性重度酒精中毒是致死的起始原因。患者被帶離醫院后在家期間，家屬未盡到有效的監護措施，致使患者在昏迷情況下誤吸嘔吐物窒息死亡，是其死亡的直接原因。因此，患方自身責任與王某死亡后果之間存在主要因果關系，原因力大小為主要因素。

防范要點

1.加強急診管理，完善酒精中毒的處理流程

醫院應建立針對急性酒精中毒患者的緊急處理機制，包括快速診斷、及時治療和必要的轉診。

2.強化急救技能培訓，規范急診病歷書寫

醫院應定期對醫護人員進行急救技能培訓，尤其應強調規范書寫急診病歷。急診留觀記錄應重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

3.做好患者監測，并合理使用藥物

醫院應密切監測留觀患者的生命體征和意識狀態，并及時使用鹽酸納洛酮等藥物治療，以促進酒精代謝和催醒。

4.尊重知情同意權，履行轉診義務

醫院應及時全面地進行告知，當病情惡化且超出醫院服務能力時，醫院應及時將其轉診到有條件的醫療機構，以便進一步診斷和治療。

出品/ 湖南銳和律師事務所 醫事法苑

（本期執筆/ 佘叁；一審/ 張志強 律師；終審/ 鄒健 主任）

編輯/ 湖南省醫院協會品牌建設與健康傳播專委會

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